Аннотация:

Введение: хирургическое лечение участка скопления микрокальцинатов молочной железы, которое, как правило, является непальпируемым образованием, требует от хирурга выбора оптимального метода операции. Долгое время золотым стандартом операции была установка проволочной иглы под рентгенологическим контролем и последующее удаление участка.

В нашем исследовании, исследование демонстрирует один из новых методов, в основе которого лежит установка ультразвуковых меток в участок скопления кальцинатов на предоперационном этапе и дальнейшее удаление под контролем ультразвукового аппарата.

Цель исследования: провести сравнительный анализ и оценку эффективности трёх методик, применяемых при предоперационной маркировке непальпируемых образований молочной железы.

Материалы и методы: в исследование включено 165 пациенток (возраст 32 - 71 г.). Пациенты разделены на три группы, в зависимости от способа предоперационной маркировки.

Первая, пациенты, которым на амбулаторном этапе в ложе микрокальцинатов установлены УЗ-позитивные метки «Gel Mark UltraCor» Bard. Вторая группа - пациенты с разметкой проволочной иглой «DuaLok» Bard непосредственно перед операцией. Третья группа - пациенты, которым по результатам повторного предоперационного обследования, включающего в себя: одностороннюю маммографию в двух проекциях с помощью маркера установлена кожная метка в проекции непальпируемого образования.

Результаты: исследования показали, что при выборе метода хирургического лечения с помощью УЗ-позитивных меток, достигается полная резекция участка скопления микрокальцинатов. Уменьшается время оперативного вмешательства и минимизируется объем резекции здоровой ткани молочной железы.

Данное исследование доказало, что маркировка с помощью УЗ-позитивных меток имеет преимущество над другими методами предоперационной маркировки и может быть внедрена в медицинские организации, которые не оснащены рентгеновским оборудованием для маркировки непальпируемых образований молочной железы непосредственно перед проведением хирургического вмешательства.

Список литературы

1.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019; 236.

2.     World Health Organization. World health statistics 2019.

https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2019/EN_WHS_2019_Main.pdf?ua=1

3.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019; 250.

4.     Мануйлова О.О., Павлова Т.В., Диденко В.В. и др. Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании. Москва. 2017; 23.

5.     American College of Radiology, ACR BI-RADS Atlas 5th Edition, 2013.

6.     Bonfiglio R., Scimeca M., Urbano N., et al. Breast microcalcifications: biological and diagnostic perspectives. Future Oncol. 2018; 14(30): 3097-3099.

7.     Tardioli S., Ballesio L., Gigli S., et al. Wire-guided Localization in Non-palpable Breast Cancer: Results from Monocentric Experience. Anticancer Res. 2016; 36(5): 2423-2427.

Аннотация:

Цель. Изучить применение декомпрессионных мероприятий, выполняемых под контролем УЗИ у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста, в том числе в сочетании с использованием для облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель».

Материалы и методы. За период с июля 2008 г по сентябрь 2011 г в ГКБ № 68 малоинвазивные методы были применены у 173 больных пожилого и старческого возраста с клинико-эхографической картиной острого деструктивного холецистита. Всего было выполнено 219 малоинвазивных вмешательств. В данной работе была выполнена облитерация полости желчного пузыря посредством имплантации пористого сшитого поливинилового спирта («ММ-гель»), предназначенного для применения в медицине

Результаты. На основании опыта лечения была разработана тактика лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с помощью малоинвазивных методов под контролем УЗИ. В ходе исследования было показано, что оптимальным является выполнение санационных декомпрессионных пункций желчного пузыря под контролем УЗИ. В случае их неэффективности выполняется наложение чрескожных холецистостом под контролем УЗИ. В 5 случаях была выполнена имплантация в полость желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» для его облитерации

Выводы. В ходе работы была доказана эффективность и безопасность применения малоинвазивных методов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста, отсутствие отрицательного влияния на качество жизни пациентов. Применение с целью облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» может являться методом выбора хирургического лечения данной категории больных и требует дальнейшего развития и изучения отдаленных результатов.

Список литературы

1.     Васильев В. В., Перунов А. Б. Острый холецистит: современные технологии лечения. Consilium Medicum. 2001; 3(6): 279-284.

2.     Галлингер Ю. И., Карпенко В. И., Мизиков В.Н., Юрьева Л. А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Анн. хир. гепатол. 2002; 7(1): 97.

3.     Ермолов А. С., Гуляев А. А. Острый холецистит: современные методы лечения. Лечащий врач. 2005; 2: 16-18.

4.     Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П., Ждановский В.И., Кижаева Е.С., Лавров И.Н., Предтеченский А.Н., Хованский Б.Ф. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. - В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М. 1999: 5-11.

5.     Капралов С.В., Исмайлов У.З., Шапкин Ю.Г. Роль и место диапевтических декомпрессивных операций в хирургии острого холецистита у больных высокого операционно-анестезиологического риска. Современные проблемы науки и образования. 2010; 2: 47-52.

6.     Привалов В.А., Шрамченко В.А.,Губницкий А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1998;7: 28-30 .

7.     Altmeir G., Die akute Cholecystitis. G. Altmeir. Chirurg. 2001; 3( 52): 450-453.

8.     Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение. Вестник РГМУ. 2000; 3: 21-26.

9.     Панцырев Ю. М., Лагунчик Б. П., Ноздрачев В. И. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1990; 2: 17-20.

10.   Тагиева М. М. Диагностика и лечение острого холецистита. Хирургия. 1998;1: 15-19.

11.   Федоров В. Д., Данилов М. В., Глабай В. П. Экстренная хирургия желчекаменной болезни. В гл. Холецистит и его осложнения. Бухара.1997: 28-29.

12.   Шулутко А. М., Лукомский Г. И., Сурин Ю. В. Прогнозирование риска операции при остром холецистите. Хирургия. 1989; 1: 29-32.

13.   Кузнецов Н.А., Игнатенко С.Н., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В., Харитонов С.В. Современные технологии лечения острого холецистита. Актуальные вопросы практической медицины: Сб.науч. тр. М.:РГМУ. 2000: 77-87.

14.   Жидков С.А. Тактика лечения острого холецистита у пациентов старше 60 лет. Медицинские новости. 2005;7: 68-70.

15.   Затевахин И. И., Магомедова Э. Г. Лечебная тактика при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2005; 4: 17-20.

16.   Кузнецов Н. А., Бронтвейн А. Т., Аронов Л. С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2003; 3: 19-22.

17.   Коровин А.Я., Андреев А.В., Кулиш В.А., Мешеша Берхане Редае. Ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности чрескожной декомпрессии желчного пузыря у больных острым холециститом. В сб. : Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). Волгоград: Принт. -2005: 182-183.

18.   Чадаев А.П., Любский А.С. Двухэтапное лечение острого холецистита у больных старческого возраста. Междунар. науч. конф.: «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия». Тез. докл. СПб. 1996: 162-163.

19.   Ichikawa M., Takahara О., Ishihara A. et al. Percutaneous transhepatic ultrasound-guided puncture of the gallbladder for acute cholecystitis. Brit. Med. / 1996; 8: 8-16.

20.   Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А., Михайлусов С.В., Аввакумов А.Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия. 1998; 9:42-44.

21.   Емельянов С.И, Федоров А.В., Феденко В.В. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1: 115-119.

22.   Никуленков С.Ю., Бельков А.В., Ефимкин А.С. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском. Эндоскопическая хирургия. 1998; 1: 34.